Técnicas para el estudio de la actividad motora digestiva: protocolos metodológicos

Técnicas de biofeedback en la encopresis infantil

Conceptos

Encopresis: Clásicamente se ha denominado encopresis a la evacuación de heces en lugar y momento no apropiados. Para que un paciente infantil se pueda denominar encoprético se precisa que esté en edad de regular sus esfínteres y que no presente ninguna lesión neuromuscular que produzca una incompetencia de los mismos, como es el caso de la espina bífida o de las secuelas de intervenciones quirúrgicas sobre el anorrecto.

Los niños con manifestaciones encoprécticas pueden presentarse tras un intérvalo libre o sin haber llegado nnca a regular sus esfínteres. La evacuación puede ser a gran muestra como una deposición completa, o a pequeña muestra, pero de forma continua (por rebosamiento). Acompañando a estos síntomas puede existir un mayor o menor grado de estreñimiento y en la exploración física se puede hallar desde la ampolla rectal vacía hasta la presencia de heces, ya sean pastosas o fecalomas duros.

Dada la amplia variedad en la clínica, las formas de presentación de la encopresis pueden ser banales permitiendo ser agrupadas claramente 8ampolla vacía, antecedente de deposiciones normales, deposición completa en lugar inadecuado, igual a paciente psicológico, o imbricarse en la manera más insidiosa dificultando extremadamente el diagnóstico y la subsiguiente orientación terapéutica.

Las manifestaciones encopréticas pueden hallarse en pacientes psíquicos, estreñimiento pertinaz, aganglionismo corto (enfermedad de Hirschprung), y en la Displasia neuronal intestinal de Meier Ruge.

Criterios de inclusión

1. Pacientes con encopresis por retención fecal, con edad superior a 4 años y que no hayan mejorado con normas higiénico-dietéticas.
2. Existencia de reflejo inhibidor de ano para descartar el aganglionismo y/o biposia por succión rectal normal (actividad ACE y H-E) para descartar o confirmar displasia neuronal intestinal.
3. Voluntad de realización por parte del paciente y de la familia.

• Material: Se ha utilizado indiferentemente sonda de Arhan.
• Lugar de realización: Igual que en el programa de adultos.
• Personal: Igual que en el programa de adultos.
• Planificación del programa de aprendizaje: Igual que en el programa de adultos.
• Posición del paciente: Decúbito supino en el niño.
• Fases de aprendizaje:
  • Normalmente en el niño es suficiente la enseñanza de expulsión mediante prensa abdominal.
  • El refuerzo biofeedback sonoro suele ser muy efectivo en la infancia.
  • Comprobación final de realización de contracción voluntaria efectiva. Suele existir olvido de cierre del esfínter externo, en los casos que durante años han presentado bostezo anal; puede enseñarse identificando la imagen de cierre y la sensación, produciéndola por estimulación de piel perianal o reflejo bulbo cavernoso.