Técnicas para el estudio de la actividad motora digestiva: protocolos metodológicos

Estudio del tiempo de tránsito colónico (total y segmentario) con marcadores radiopacos

Objetivo del estudio

Entre las técnicas que valoran la motilidad del colon, el estudio del tiempo de tránsito colónico con marcadores radioopacos es la que mayor aceptación clínica ha encontrado.

Con el objetivo de obtener valores normales a nivel nacional, el Grupo Español para el Estudio de la Motilidad Digestiva se propone realizar, con una metodología común, un estudio en voluntarios sanos.

Con el fin de obtener datos aplicables a la población general, es recomendable que cada centro incluya igual proporción de varones que de mujeres, así como que los voluntarios estén distribuidos equitativamente en los siguientes grupos de edad: 18 a 25 años, 26 a 45 años, 46 a 65 años y mayores de 65 años.

Criterios de selección de los voluntarios sanos

Edad > 18 años.
Ausencia de sintomatología digestiva y sistémica.
Hábito intestinal normal: frecuencia defecatoria > 3 defecaciones/semana y < 3 defecaciones/día, con esfuerzo defecatorio en menos del 25% de las mismas.
Ausencia de modificación del hábito intestinal con el estrés.
Ausencia de cirugía abdominal o cirugía mayor extraabdominal.
Ausencia de toma de medicación o consumo de drogas que modifiquen la motilidad intestinal.
En mujeres, ausencia de embarazo.

Desarrollo del estudio

Día 0: inclusión de voluntarios

Realizar una breve historia clínica del candidato, con objeto de verificar que cumple todos los criterios de inclusión.
Indicar al voluntario las instrucciones a seguir durante la prueba.

Días 1-3: administración de marcadores radiopacos

Se utilizarán gránulos radioopacos de contraste marca Portex, introducidos en cápsulas de gelatina de tamaño 0 largo, a razón de 10 gránulos/cápsula.
Días 1, 2 y 3: cada voluntario ingerirá a las 8.30 h de la mañana dos cápsulas (20 marcadores). Es indispensable que el período de tiempo entre cada administración de marcadores sea siempre de 24 horas.

Días 4 y 7: valoración del tiempo de tránsito colónico

Los días 4 y 7 se practicará, a las 8.30 h de la mañana, una radiografía simple de abdomen, con técnica de alto kilovoltaje y bajo tiempo de exposición, asegurándose que las áreas más marginales del colon quedan incluidas en el campo de la radiografía. Si en la radiografía del día 7 todavía existerian marcadores se practicará otra radiografía adicional el día 10.

Cálculo del tiempo de tránsito colónico total:

Se practicará un recuento del número total de marcadores en las dos o tres radiografías efectuadas y este sumatorio se multiplicará por 1,2 (cociente obtenido al dividir el intervalo constante entre las radiografías (72 horas) entre el número total de marcadores ingeridos (60 marcadores)).

Cálculo del tiempo de tránsito colónico segmentario (colon derecho, colon izquierdo y rectosigma):

Se realizará una división de la radiografía trazando desde el centro de la quinta vertebra lumbar tres líneas: una que una las apófisis espinosas vertebrales, otra que se dirija a la salida pélvica derecha y la tercera que se proyecte a la espina iliaca anterosuperior izquierda (ver figura 1).

Figura 1.

Se multiplicará por la constante 1,2 el número total de marcadores contados en cada una de estas áreas en el conjunto de las dos o tres radiografías practicadas.

Los marcadores se adjudicarán a los segmentos colónicos mencionados de acuerdo a la división efectuada de la radiografía simple; sin embargo, cuendo el luminograma colónico muestre que los marcadores se alojan en áreas diferentes a las determinadas teóricamente por la división descrita, el criterio que prevalecerá será el del luminograma.

Nota: Para facilitar en la práctica la realización del estudio sobre una base ambulatoria se aconseja administrar los marcadores a las 8.30 h. del sábado, domingo y lunes, y practicar las radiografías a las 8.30h. del martes y del viernes y, cuando proceda una tercera radiografía, realizarla el lunes de la semana siguiente.

La hora indicada (8.30 h.) es orientativa y puede ser modificada según la operatividad de cada centro, teniendo en cuenta que debe mantenerse siempre un intervalo de 24 horas entre cada toma de marcadores y entre la última toma de marcadores y la primera radiografía y un intervalo de 72 horas entre la primera y la segunda radiografía y entre la segunda y la tercera radiografía si esta fuera necesaria.

Estudio del tiempo de tránsito colónico total y segmentario con marcadores radiopacos en voluntarios sanos

Centros participantes

Grupo de referencia constituido por 195 sujetos voluntarios sanos. Responsable del tratamiento de los datos E. Moreno Osset.

Centro	Provincia	Nº Voluntarios
Hospital General	Albacete	10
Hospital Son Dureta	Baleares	10
Hospital Santa Creu i Sant Pau	Barcelona	10
Hospital General Vall d'Hebrón	Barcelona	9
Hospital Princeps d'Espanya (Bellvitge)	Barcelona	10
Hospital Clínico Universitario	Granada	8
Hospital Universitario San Carlos	Madrid	9
Hospital Morales Meseguer	Murcia	10
Hospital General de Navarra	Navarra	10
Hospital Virgen del Camino	Navarra	9
Hospital Virgen del Rocío	Sevilla	10
Hospital Clínic Universitari	Valencia	9
Hospital Arnau de Vilanova	Valencia	10
Hospital Universitario La Fe	Valencia	10
Hospital de Sagunto	Valencia	10
Hospital Dr. Peset	Valencia	36
Hospital de Galdakao	Vizkaya	10
Hospital Clínico Universitario	Zaragoza	5
TOTAL		195

Número de voluntarios

	Nº Voluntarios	Porcentaje
TOTAL INCLUIDOS	195	100%
Válidos	192	98,5%
Excluidos	3	1,5%

Motivos de exclusión:

Intervalo incorrecto entre radiografías (1).
No realizada radiografía el día 4 (1).
Cuadro diarreico (1).

Edad y sexo - Distribución por sexos

	Frecuencia	Porcentaje
Hombres	114	59,4%
Mujeres	78	40,6%
Total	192	100%

Distribución de los voluntarios por grupos de edad y sexo

	18-25 AÑOS	26-45 AÑOS	46-65 AÑOS	>65 AÑOS	TOTAL
Hombres	12 (6,5%)	77 (41,4%)	14 (7,5%)	6 (3,2%)	109 (58,6%)
Mujeres	10 (5,4%)	50 (26,9%)	9 (4,8%)	8 (4,3%)	77 (41,4%)
TOTAL	22 (11,8%)	127 (68,3%)	23 (12,4%)	14 (7,5%)	186 * (100%)

* falta el dato edad en 6 casos

Hombres Mujeres Total Media (años) 37,3 39,3 38,1 Desviación estándar (años) 13,0 15,8 14,3 Rango (años) 21 a 82 18 a 88 18 a 88 T-test p=0,342

Tiempo de tránsito colónico - correlación entre la lectura realizada en cada centro y la lectura realizada en el hospital Dr. Peset

	Índice de correlación
T.T.C. total	0.99641
T.T.C. derecho	0.93651
T.T.C. izquierdo	0.98851
T.T.C rectosigma	0.97091

Dada la buena correlación entre ambas lecturas se han calculado los resultados empleando la media de las dos lecturas.

Resultados generales

Media	D.E	MÁX.	P95
T.T.C. dcho	8.20	8.50	50.4	22.23
T.T.C izdo	10.97	13.04	75.0	37.26
T.T.C rect.	12.18	12.48	71.4	36.81
T.T.C. Total	31.35	24.43	150.6	71.22

Tiempo de tránsito colónico total por zonas

	ZONA 1 Vizcaya, Navarra, Zaragoza, Madrid	ZONA 2 Barcelona, Valencia, Baleares	ZONA 3 Sevilla, Granada, Albacete, Murcia
n	8,20	8,50	50,4
Media	10,97	13,04	75,0
D.E.	12,18	12,48	71,4
P95l	31,35	24,43	150,6
		Prueba de Kruskal-Wallis	p=0.8189

Tiempo de tránsito colónico por edades

	EDAD <60 AÑOS	EDAD >60 AÑOS
n	169	17
Media	31,50	24,88
D.E	24,67	21,40
P95	70,5	70,8
	Prueba U de Mann-Whitney	p=0.2459

Tiempo de tránsito colónico total por sexos

	T.T.C. dcho Hom - Mujer	T.T.C. izdo Hom - Mujer	T.T.C. Rect Hom - Mujer	T.T.C Total Hom - Mujer
Media	6,8 - 10,2	9,5 - 13.2	10,2 - 15,1	26,5 - 38,5
D.E.	7,7 - 9,3	10,6 - 15,7	10,2 - 14,8	19,0 - 29,4
P95	22,1 - 27,6	30,5 - 43,3	31,1 - 42,6	64,4 - 92,5
T-Test	p=0.006	p=0.074	p=0.011	p=0.002

Cálculo de la rentabilidad de la 2ª radiografía

Se ha valorado sobre 164 voluntarios, ya que en el resto no se dispone de los datos desglosados por días.

En 126 voluntarios el tiempo de tránsito colónico calculado con la primera radiografía (día 4) fue igual o inferior a 48 horas (40 marcadores).

De ellos:

100 voluntarios (79.4%) no presentaron marcadores en la 2ª radiografía.
119 voluntarios (94.4%) presentaron 4 o menos marcadores..
7 voluntarios (5.6 %) presentaron más de 4 marcadores.

El aumento porcentual que supuso la 2ª radiografía sobre el tiempo de tránsito colónico calculado mediante la radiografía el día 4 (el error que hubiera supuesto la no realización de la 2ª radiografía) fue:

0% en 100 voluntarios (79,4%).
Igual o inferior al 5% en 116 voluntarios (92.1%).
Superior al 5% en 10 voluntarios (7.9%).
Superior al 10% en 3 voluntarios (2.4%).

En 38 voluntarios el tiempo de tránsito colónico calculado con la primera radiografía fues superior a 48 horas.

De ellos:

12 voluntarios (31.6%) no presentaron marcadores en la segunda radiografía.
25 voluntarios (65.8%) presentaron 4 o menos marcadores.
13 voluntarios (34.2%) presentaron más de 4 marcadores.

El aumento porcentual que supuso la 2ª radiografía del día 4 fue:

0% en 12 voluntarios (31.6%).
Igual o inferior al 5% en 38 voluntarios (100%).