Asociación Española de Neurogastroenterología y Motilidad
Se coloca en decúbito supino sobre una camilla lo más cómodo posible bajo el colimador de la gammacámara (colimador paralelo de 40 cm de diámetro).
Se le instruye para que no realice movimientos respiratorios amplios ni cualquier otro tipo de movimiento.
Para evitar la superposición de la actividad existente en las distintas áreas anatómicas de la vía biliar y duodeno, el colimador de la gammacámara se orienta 30º hacia la izquierda y 10º en dirección caudal, lo más cerca posible del paciente y situado de forma que el área hepática (primera en visualizarse) quede aproximadamente en el cuadrante superior-izquierdo del monitor del ordenador, con el fin de conseguir un buen registro de la actividad en árbol biliar extrahepático y vesícula.
Se administra el radiofármaco (111Mbq de Disofenln-Tc 99m en inyección intravenosa lenta). Se inicia el registro ininterrumpido durante el tiempo que dura el estudio (120 minutos). Con el ordenador se programa la adquisición de la actividad isotópica a razón de 1 imagen por minuto en una matriz 64x64. Las imágenes se graban para su posterior análisis.
La aparición de las distintas estructuras es variable pero, en general, la vesícula suele visualizarse hacia los 30-45 minutos tras la administración del radiofármaco.
Igualmente se administra el marcador a la misma dosis (11 Mbq de disofenin-Tc99). Es aconsejable inyectarlo en una vena del antebrazo que se deja canalizada manteniéndola con una perfusión de solución salina fisiológica.
Mediante comprobaciones sucesivas se identifica el momento en el que la vesícula es perfectamente visible por encontrarse llena de bilis marcada con material radioactivo (suele suceder hacia los 30-45 minutos después de la administración del radiofármaco). En ese momento se comprueba que es adecuada la situación del paciente así como la orientación del colimador. Se centra la imagen vesicular en la pantalla del ordenador, pero con la peculiaridad de que en esta ocasión se utiliza el pin-hole (de 5 cm de diámetro) que permite una mayor resolución.
Se inicia un registro ininterrumpido de la actividad isotópica vesicular durante 45 minutos, programando el ordenador para que adquiera 1 imagen por minuto en una matriz de 64x64.
ranscurridos 5 minutos completos desde el inicio del registro se administra la colecitocinina por vía intravenosa mediante la bomba de perfusión. En nuestro laboratorio utilizamos 0.40 IDU/Kg. de peso a pasar en 20 minutos.
Finalizada la perfusión de CCK se retira la vía intravenosa prosiguiendo el estudio hasta completar los 45 minutos. La información registrada se almacena para su posterior análisis.
Preparación de a dosis de CCk
Cada vial de Cholecistoquinin- contiene 75 Ivy Dog Unit (IDU) de colecistocinina endógena. La dosis a emplear es de 0.40 IDU/Kg. de peso a administrar en 20 minutos mediante una bomba de perfusión.
Los parámetros a valorar son, como ya se indicó al inicio, el período de latencia vesicular, el período de eyección vesicular y la fracción de eyección vesicular. Este último es el dato con mayor valor diagnóstico y poder de decisión terapéutica.
Para el cálculo de estos tres parámetros nosotros recurrimos al apoyo de un programa informático que los determina de forma automatizada, si bien, su cálculo manual es sencillo.
Constituye el mejor parámetro para la valoración de la dinámica vesicular. Se determina mediante la fórmula:
(Cuentas antes de la contracción-Cuentas al final de la contracción) x100 Cuentas antes de la contracción
Para el procesamiento de los datos con la yuda del ordenador, las imágenes, tras ser visualizadas en el monitor, pueden ser divididas en áreas de interés, con el fin de realizar comparaciones cuantitativas del número de cuentas en las diferentes áreas o para observar la evolución con el tiempo en la actividad registrada en cada una de ellas.
Las áreas son, a menudo, irregulares y aunque pueden definirse de forma automática, es preferible seleccionarlas manualmente mediante un cursor, lo que facilita una mejor definición de las mismas.
Una vez se ha elegido un área de interés, puede generarse una gráfica de cuentas en función del tiempo, esto es, se construye una curva de actividad/tiempo que representa los cambios de actividad en función del tiempo. A partir de la curva de actividad/tiempo se puede obtener la fracción de eyección, y los restantes parámetros definidos:
Los valores de normalidad obtenidos en nuestro laboratorio con voluntarios sanos son (media+- 1 DS):
El límite inferior de la normalidad de la fracción de eyección se sitúa en 40% (valor obtenido al sustraer a la media 2 desviaciones estándar).
Independientemente del interés de la colecistogammagrafía como método de estudio para investigación clínica, su máximo interés y por ello indicación de mayor utilidad clínica es para estudiar la dinámica vesicular (respuesta al estímulo con CCK) en pacientes con sospecha de discinesia biliar.